2 слайд
Виды терминальных состояний Предагональное состояние Терминальная пауза (отмечается не всегда) Агония Клиническая смерть
3 слайд
Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях. Дыхание - брадиформа. Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.
4 слайд
Терминальная пауза Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.
5 слайд
Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.
6 слайд
Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.
7 слайд
3 вида остановки кровообращения 1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.). 2. Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда. 3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).
8 слайд
3 вида прекращения дыхательной деятельности Гипоксия. Гиперкапния. Гипокапния- дыхательный алкалоз.
9 слайд
Признаки клинической смерти Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет. Апноэ - отсутствие дыхательных движений. Асистолия - отсутствие пульса на сонных артериях. Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.
10 слайд
Методы оживления Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей. Breathe por victim - начать ИВЛ. Circulation his blood - приступить к массажу сердца.
11 слайд
Правила АВС 1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ(рис 25,26). 2. а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки. б) вдувание воздуха в легкие.
12 слайд
Методы проведения ИВЛ ИВЛ через S- образный воздуховод. ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок. ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5). ИВЛ «изо рта в нос».
13 слайд
Способы восстановления сердечной деятельности 1. Непрямой массаж сердца. После 2-3 вдохов - удар кулаком в область сердца и затем массаж между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.
14 слайд
2. Медикаментозная стимуляция. Повторяется через каждые 5 минут. Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта. Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг. Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг. Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы. Атропин 1.0 0.1% раствора. Хлористый кальций 10% - 10.0
15 слайд
3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в. Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.
16 слайд
Виды шока Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок. Кардиогенный шок. Сосудистый шок (септический и анафилактический).
17 слайд
Клинические признаки шокового состояния холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа; резко замедленный кровоток ногтевого ложа; затемненное сознание; дипноэ; оигурия; тхикардия; уменьшение артериального и пульсового давления.
18 слайд
Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.)
19 слайд
Критерии контроля шока Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.). Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5 При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100) При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80) При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)
20 слайд
Принципы лечения гиповолемического шока Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание. Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности. Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%. Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Катетеризация мочевого пузыря
21 слайд
Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)
22 слайд
Принципы лечения септического шока Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям. Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза. Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса. Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких. Антибактериальная терапия(лучше бактериостатические препа- раты). Купирование ДВС – синдрома. Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов. Санация очага инфекции. Симптоматическая терапия.
24 слайд
Принципы лечения анафилактического шока Реанимационные мероприятия при наличии показаний. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина. В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза. Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык). Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.
25 слайд
Критерии успешного лечения шока Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии. Восстановление УОС, МОС. Устранение расстройств микроциркуляции.
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Терминальные состояния. Первая реанимационная помощь. Выполнил учитель МБОУ «ООШ с.Дубовка» Голоднов Алексей Владимирович
2
слайд
Описание слайда:
Терминальные состояния – это пограничные состояния организма между жизнью и смертью, последние стадии жизни. При этом можно выделить характерную пятизвенную цепочку событий: шок преагония терминальная пауза агония клиническая смерть(последние четыре звена развиваются в течении времени, не превышающего 8-9 минут). При всех терминальных состояниях возможно полноценное оживление. В практических ситуациях чаще всего приходится иметь дело с первой реанимационной помощью при клинической смерти. Эта помощь имеет огромное значение, так как сразу же после клинической смерти возникает необратимая биологическая смерть. Для клинической смерти характерны пять основных признаков: 1.Отсутствие сознания. 2.Отсутствие дыхания. 3.Отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях. 4.Расширение зрачков. 5.Отсутствие реакции зрачков на свет.
3
слайд
Описание слайда:
Этапы первой реанимационной помощи. Реанимация – это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, предупреждение возникновения смерти биологической. Цель реанимации: спасение жизни человека как социального субъекта, полноценного члена общества. Задачи реанимации: *предупреждение гибели, поддержка, восстановление функций головного мозга; *выведение организма из терминальных состояний; *предупреждение их возврата(рецидива); *предупреждение или ограничение числа возможных осложнений; *снижение тяжести их течения.
4
слайд
Описание слайда:
Выделяют пять этапов первой реанимационной помощи. 1.Диагностический – решает пять вопросов, жив человек или мёртв; болен или здоров(пребывание в состоянии опьянения); находится ли он в состоянии клинической смерти или в тяжёлом шоке; в какой медицинской помощи нуждается пострадавший или не подлежит лечению вообще.
5
слайд
Описание слайда:
Этап диагностический. Определение состояния сознания, реакция на внешние воздействия(потрясти за плечо, окликнуть) Реакция имеется Реакция отсутствует При необходимости расположить пострадавшего более удобно; исключить возможность закупорки дыхательных путей, оказать первую медицинскую помощь, звать на помощь Проверить состояние шейных позвонков. Исключить переломы, переломо-вывихи позвонков, травмы шеи, головы Освободить дыхательные пути; запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд; при необходимости удалить инородные тела. Звать на помощь. Остановить наружное кровотечение. Вызвать скорую помощь. Проверить дыхание пострадавшего по звуку, ощущение выходящего воздуха, по подъёму передней стенки груди во время вдоха Дыхание сохранено Дыхание резко ослаблено Дыхание отсутствует Проверить наличие кровообращения: по пульсу на сонной артерии; по состоянию зрачков Провести искусственную вентиляцию лёгких Кровообращение сохранено Кровообращение отсутствует Дыхание отсутствует. Кровообращение отсутствует Провести полный цикл реанимации
6
слайд
Описание слайда:
Этапы подготовительный и начальный. Этап подготовительный Этап начальный Разместить пострадавшего на жёстком основании (на полу, на земле и пр.) на спине (руки вытянуть вдоль туловища) Запрокинуть пострадавшему голову Ослабить воротник, пояс. Освободить бюстгальтер. Рот открыт Рот закрыт Открыть рот одним из следующих методов: -двусторонним захватом нижней челюсти, -передним захватом нижней челюсти, -боковым захватом нижней челюсти. Проверить проходимость дыхательных путей. Отсутствует Сохранена Восстановить проходимость дыхательных путей
7
слайд
Описание слайда:
8
слайд
Описание слайда:
Этап реанимации. Искусственная вентиляция лёгких Наружный массаж сердца Ротовыми методами Прекардинальный удар осуществлять перед наружным массажем сердца в начале каждого цикла Рот в рот Рот в нос Рот в рот и нос у детей, частота ИВЛ -20-24 в 1 минуту Безпаузная ИВЛ: 3-5(6) вдохов в максимально быстром темпе, без пауз. Обьём вдоха – 400-500мл Цикл вдохов: частота ИВЛ – 8 в 1 минуту; время вдоха не более 1 с. Проверка эффективности проведённых мероприятий по пульсу на сонной артерии, состояние зрачков. При отсутствие эффекта. Циклы наружного массажа сердца: частота толчков – 100 в 1 минуту; глубина прогиба грудины – 4-5 см. Соотношение реанимации(ИВЛ + наружный массаж сердца) При одном спасатели – 2:15 При двух спасателях – 1:5 У детей – 1:4 Во всех случаях обеспечение постоянного контроля за состоянием пострадавшего, эффективности реанимации с внесением корректив
9
слайд
Описание слайда:
Тема урока:
Терминальное состояние.
Первая реанимационная помощь.
Цель урока:
- Познакомить учащихся с признаками терминального состояния.
- Научить учащихся владеть навыками приема по оказании
экстренной реанимационной помощи.
Терминальные состояния – это пограничные состояния
организма между жизнью и смертью, последние
стадии жизни.
ШОК (5-6 часов)→ ПРЕАГОНИЯ → ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА
→ АГОНИЯ →КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
(последние четыре звена развиваются
в течение времени, не превышающего 8-9 мин).
Клиническая смерть обусловлена прекращением сердечной деятельности.
Для клинической смерти характерны, пять основных признаков основных признаков:
Отсутствие сознания;
Отсутствие дыхания;
Отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях;
Расширение зрачков;
Отсутствие реакции зрачков на свет.
Продолжительность клинической смерти составляет 4- 5 минут.
Реанимация – это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, предупреждение возникновения смерти биологической.
Цель реанимации:
спасение жизни человека как социального субъекта, полноценного члена общества.
Задачи реанимации:
Предупреждение гибели, поддержка восстановление функций головного мозга;
Выведение организма из терминальных состояний;
Предупреждение их возврата (рецидива);
Предупреждение или ограничение числа возможных осложнений;
Снижение тяжести их течения.
Этапы первой
реанимационной
помощи .
В последовательном порядке решаются пять вопросов:
Жив человек или мертв;
Болен или здоров (но пребывает, например, в состоянии алкогольного опьянения);
Находится ли в состоянии клинической смерти;
Находится ли он в состоянии тяжелого шока, предшествующего клинической смерти;
В каком виде медицинской помощи нуждается пострадавший или не подлежит лечению вообще.
1. Проверка состояния шейных позвонков.
2. Метод запрокидывания головы.
3. Безотлагательная остановка кровотечения.
4. Проверка пульса, состояния зрачков.
5. Проведение искусственной вентиляции легких.
Правильное размещение пострадавшего.
ПРОВОДИТЬ РЕАНИМАЦИЮ НА ДИВАНЕ, НА КРОВАТИ НЕЛЬЗЯ – ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ БУДУТ НЕЭФФЕКТИВНЫ.
1.Проверка проходимости дыхательных путей для воздуха.
2. Методика восстановления проходимости дыхательных путей.
3.Открытие рта пострадавшего.
1.Искусственная вентиляция легких.
«РОТ В РОТ», «РОТ В НОС»
2.Беспаузная искусственная вентиляция легких.
3.Наружный массаж сердца.
ПРЕКАРДИНАЛЬНЫЙ УДАР
4.Соотношение реанимации.
2: 15- при одном спасателе
1: 5 – при двух спасателях
1: 4 – у детей
- Восстановительный, охранительный
- строгая последовательность мероприятий;
- быстрое, четкое их проведение;
Обеспечение полного покоя пострадавшего, его комфортности;
Постоянный контроль положения тела и состояния пострадавшего.
Приведение пострадавшего в восстановительное, охранительное положение осуществляется после его выведения из терминального состояния (пострадавший может находиться без сознания).
Какие вопросы решаются на диагностическом этапе I РП?
Как следует размещать пострадавшего, чтобы реанимационные
мероприятия были эффективными?
Каковы основные задачи спасателя, проводящего ИВЛ?
Терминальное состояние критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.
Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС. Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС.
Клиническая картина предагональное состояние Общая заторможённость Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Гипорефлексия Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях Выраженная одышка Цианоз или бледность кож- ных покровов Общая заторможённость Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Гипорефлексия Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях Выраженная одышка Цианоз или бледность кож- ных покровов
Терминальная пауза Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно- сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.
Клиническая смерть Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем биологическая смерть.
Первичные клинические признаки Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения Внезапная утрата сознания Исчезновение пульса на магистральных артериях Клонические и тонические судороги Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения Внезапная утрата сознания Исчезновение пульса на магистральных артериях Клонические и тонические судороги
Симптомокомплекс клинической смерти * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания * арефлексия * отсутствие пульсации на крупных артериях * адинамия или мелкоамплитудные судороги * расширенные зрачки, не реагирующие на свет * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания * арефлексия * отсутствие пульсации на крупных артериях * адинамия или мелкоамплитудные судороги * расширенные зрачки, не реагирующие на свет * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком
Элементарное поддержание жизни. 1.Восстановление проходимости дыхательных путей. 2. Искусственное поддержание дыхания. 3. Искусственное поддержание кровообращения. Цель экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы с переразгибанием шеи Выведение вперёд нижней челюсти Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода) Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)
Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).
Место соприкосновения руки и грудины Место соприкосновения руки и грудины Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Схема непрямого массажа сердца: а -наложение рук на грудину б -нажатие на грудину а -наложение рук на грудину б -нажатие на грудину
2 стадия Дальнейшее поддержание жизни. Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия. Дефибрилляция Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.
Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза мг (1-1.5 мг/кг).
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет; Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Критерии окончания СЛР установление необратимости повреждения головного мозга Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий. -· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст. -· сужение зрачков -· порозовение кожи и видимых слизистых -· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
